ПРИЛОЖЕНИЕ № 2.2

Заявление с просьбой освободить истца от уплаты государственной пошлины в связи с тяжелым материальным положением
 

В Симоновский межмуниципальный суд
г. Москвы
от_____________________________,
проживающего по адресу: -____________

ХОДАТАЙСТВО

Прошу освободить меня от уплаты государственной пошлины в связи с тяжелым материальным положением. Я не работаю, получаю пенсию в размере 110 тысяч рублей. Других источников доходов не имею.

Приложения:

1. Справка о размере пенсии
2. Копия пенсионного удостоверения

«__»_________199__г. __________
                                                        (подпись)