ОТВЕТ: Судебно-медицинский эксперт при проведении экспертизы по поводу телесных повреждений обязан ответить на все содержащиеся в постановлении или определении суда вопросы, если у него имеется для этого достаточно объективных данных. Однако независимо от поставленных вопросов в заключении должны быть отражены:

1) характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом кости и т. п.), их локализация и свойства;

2) вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения;

3) механизм возникновения повреждений;

4) давность (срок) причинения повреждений;

5) тяжесть вреда, причиненного здоровью. При освидетельствовании эксперт должен только выявить и описать повреждения, установить их характер и определить тяжесть нанесенного вреда здоровью, не решая других вопросов.

Как устанавливается характер повреждения и решается вопрос в процессе судебно-медицинской экспертизы о виде орудия и механизме его действия?

ОТВЕТ: Характер повреждений в заключении указывается с использованием общепринятой терминологии и здесь уже следует в отличие от описательной части применять диагностические термины: ссадина, рана, перелом и т. д.

Если при освидетельствовании повреждений не обнаружено, то эксперт записывает это в акте, а в конце указывает, что при осмотре телесных повреждений не обнаружено.

Вид орудия и механизм возникновения повреждений определяют исходя из их характера и особенностей. Если повреждение не имеет каких-либо признаков, позволяющих судить о травмировавшем орудии, то в заключении указывается только общая характеристика. Так, о кровоподтеке или ссадине неопределенной формы говориться, что повреждение нанесено тупым предметом. Если же особенности подобного рода повреждений позволяют говорить о каком-то определенном предмете, то это указывается в заключении. Например, от удара палками, пряжками, кастетами, при укусе зубами человека на теле могут остаться характерные следы, которые позволяют по форме, размерам и взаиморасположению деталей высказаться о возможности действия определенного предмета. Локализация, множественность и определенные признаки повреждений в совокупности дают возможность эксперту высказаться о транспортной травме, падении с высоты и т. п. Иногда по особенностям повреждений удается решить вопрос, имел ли место удар или повреждения могли быть получены при падении. Локализация, форма и другие признаки повреждения могут быть характерными для нанесения их собственной рукой, для самообороны или отражать характер иного насилия.

В ходе проведения освидетельствования для установления вида орудия и характера травмы иногда целесообразно использовать масштабное фотографирование повреждений, непосредственную стереомикроскопию, рентгенографическое, контактно-диффузионное и другие виды исследований. Они позволяют выявить те или иные детали, уточняющие особенности травмирующего орудия, и способствуют объективизации заключения.

ОТВЕТ: Давность нанесения повреждений определяется по степени заживления. Так, давность возникновения ссадин устанавливается по наличию и характеру корочки, сроки причинения кровоподтеков — по их цвету, степень заживления раны позволяет судить о времени ее нанесения.

Не следует думать, что по внешнему виду повреждения можно точно, в часах и минутах, установить время его возникновения. Поэтому обычно решение вопроса сводится к тому, чтобы установить соответствие между рассказом посградав-шего о времени нанесения повреждений и объективными признаками, свидетельствующими об определенной давности. Например, свидетельствуемый рассказал, что повреждение ему было нанесено более недели назад. Объективно обнаружен кровоподтек зеленоватого цвета, желтый по периферии. В данном случае давность повреждения может соответствовать рассказу пострадавшего.

Следует отметить, что иногда сразу после воздействий или в ближайшее время кровоподтеки не видны, а проявляются внешне лишь на следующие сутки. Поэтому в случаях освидетельствования в первые часы после причинения повреждения целесообразно предложить пострадавшему явиться для повторного осмотра через сутки.

Значительную трудность представляет установление давности рубцов.

При установлении давности возникновения повреждений следует иметь в виду, что сроки изменения и заживления их могут варьировать в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей локализации и других факторов.

ОТВЕТ: В таких случаях следует определить тяжесть вреда здоровья всех повреждений отдельно. Это необходимо, когда в процессе расследования или судебного разбирательства выясняется, что повреждения нанесены разными нападавшими, для определения степени ответственности каждого из них. Важно обратить внимание и на давность нанесения разных повреждений в отдельности. Оценка тяжести вреда здоровья при наличии повреждений с разными квалифицирующими признаками проводится либо по наиболее тяжкому, либо по совокупности, когда повреждения взаимно отягощают друг друга и выделить одно, самое тяжелое, невозможно.

ОТВЕТ: Ряд заболеваний и их последствия должны учитываться при судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью. Эксперт должен выяснить по данным медицинских документов наличие болезни, давность ее возникновения. Иногда это требует стационарного обследования.

Известно, что при гипертонической болезни или другой сердечно-сосудистой патологии тяжелое общее состояние человека, функциональные изменения работы сердца, повышение кровяного давления могут быть вызваны незначительным повреждением, которое само по себе не оценивается как вред здоровью. То же касается и остеохондроза. Незначительная травматизация часто приводит к длительному пребыванию на больничной койке. При гемофилии из-за нарушения процесса свертываемости крови при травме возможно возникновение обильного кровотечения с длительным периодом расстройства здоровья.

Если при повреждении парного органа или части тела функциональным нарушениям подвергается другой одноименный орган, это тоже не учитывается при оценке тяжести в процентах. Всегда следует иметь в виду, что оценке тяжести вреда здоровья подлежат только последствия повреждений и заболеваний, которые вызваны конкретным событием. Вместе с тем следует учитывать степень влияния травмы (что делается комиссионно) на обострения имевшихся ранее болезней.

ОТВЕТ: При осложнениях операций или сложных диагностических или лечебных манипуляциях, вследствие тяжелого состояния больного, неожиданных аллергических реакций или других причин при отсутствии жалоб на ненадлежащее врачевание, последствия не подлежат оценке тяжести вреда здоровью. Если же ухудшение здоровья связывается с дефектом оказания медицинской помощи, что устанавливается экспертной комиссией при назначении соответствующей су-дебно-медицинской экспертизы, то определение вреда здоровья производится, как обычно, в соответствии с Правилами.

ОТВЕТ: Тяжесть вреда, нанесенного здоровью, устанавливается на основании статей 111, 112, 115, 116 и 117 УК РФ и «Правил судебно-меди-цинского определения тяжести вреда здоровью», утвержденных Приказом МЗ РФ № 407 от 10. 12. 96 г. Эти правила согласованы с Генеральной прокуратурой. Верховным судом, Министерством ВД, юстиции РФ и являются обязательными на территории РФ.

ОТВЕТ: В Уголовном кодексе РФ все разновидности умышленного причинения вреда здоровью по своей тяжести подразделяются на три степени: тяжкий, средний и легкий вред здоровью.

Статья 111 в своей диспозиции определяет критерии умышленного причинения тяжкого вреда здоровью. Он может быть признан таким, если обнаружены опасные для жизни повреждения, которые повлекли за собой потерю зрения, слуха, речи, производительной способности, утрату органа либо его функции, неизгладимое обезображивание лица, расстройство здоровья, приведшее к значительной утрате общей трудоспособности не менее чем на одну треть, или полной утрате профессиональной трудоспособности, либо повлекшие прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. В этой статье имеются еще три пункта, в которых перечисляются цель, мотивы, условия нанесения травмы, а также последствия, повлекшие по неосторожности смерть по-терпевшего,отягчающие вину совершившего преступление и усиливающие его ответственность.

Статья 112 — умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести, относит сюда вред, не повлекший перечисленных выше последствий, но приведший к длительному расстройству здоровья или значительной стойкой утрате общей трудоспособности менее чем на одну треть. Во втором пункте перечисляются отягчающие это преступление условия, мотивы, способы нанесения травмы, усиливающие наказание. Следует отметить, что установление некоторых отягчающих обстоятельств доказывается не только юридическими, но и медицинскими признаками.

Статья 115 — умышленное причинение легкого вреда здоровью, к ним относит такой вред, который вызывает кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату обшей трудоспособности.

Наглядно это показано в таблице 3.

ОТВЕТ: Приведенные в статьях 111,112,115 УК РФ

критерии, определяющие тяжесть вреда здоровью, могут и должны быть установлены только в результате судебно-медицинской экспертизы даже в том случае, если они очевидны и не нуждаются, по мнению окружающих, в исследовании специалистов. От них зависит выбор меры наказания. Наказание зависит от многих обстоятельств, а не только от экспертизы, поэтому судить о том, как должен быть наказан обвиняемый, заглянув в УК, — дело неблагодарное, ибо окончательно это решить может только суд, располагая всеми доказательствами. Но все-таки результат экспертизы влияет на выбор в пределах санкций, указанных в статьях УК. Например, если заглянуть в названные статьи, то можно обратить внимание, что в зависимости от определения тяжести вреда здоровью и статьи УК, наказание может быть от штрафа, обязательных работ, либо (при некоторых обстоятельствах) лишь административного наказания до многолетнего тюремного заключения.

ОТВЕТ: В соответствии с Правилами для определения тяжести вреда здоровью используются-сле-дующие квалифицирующие признаки, по которым устанавливают тяжесть среда здоровью:

1. Опасность вреда здоровью для жизни человека. Опасным следует считать такой вред здоровью, который вызывает состояние, угрожающее жизни, и может закончиться смертью. При этом предотвращение смертельного исхода при оказании медицинской помощи не изменяет оценку тяжести вреда здоровью как опасного для жизни. Опасными могут быть не только повреждения, но и патологические состояния, создающие угрозу жизни и не имеющие случайного характера. Опасность устанавливается только в соответствии с перечнем повреждений, приведенным в Правилах.
 

1. Опасные для жизни повреждения. Повлекшие:

2. Потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату его функции;

3. Стойкую утрату трудоспособности не менее чем на 1/3 или полную утрату профессиональной трудоспособности;

4. Прерывание беременности;

5. Неизгладимое обезображивание лица;

6. Психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. Те же критерии являются отягчающими:

1. Если повлекли смерть по неосторожности;

2. Если совершены с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии.

1. Не опасные для жизни и не повлекшие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ.

2. Вызвавшие длительное расстройство здоровья свыше трех недель.

3. Вызвавшие значительную стойкую утрату трудоспособности (от 10 до 33 %).

Те же критерии являются отягчающими:

Если совершены с особой жестокостью или мучениям, а также в отношении лица, заведомо (для виновного) находящегося в беспомощном состоянии.

вред здоровью (ст. 115УК ПФ)

Вызвавшие:

1. Кратковременное расстройство здоровья — до трех недель;

2. Незначительную стойкую утрату общей трудоспособности — до 5%.

Побои (ст. 116)

Совершение насильственных действий, не повлекших последствий, указанных в ст.115. Истязания (ст. 117) Причинение физических или психических страданий с помощью побоев или иных насильственных действий.

2. Длительность расстройства здоровья. Его определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности. Продолжительность расстройства здоровья менее трех недель называется кратковременной, свыше трех недель (21 дня) — длительной. Определяется продолжительность расстройства здоровья на основании медицинских документов, но всегда с учетом характера повреждения или заболевания, выявленных нарушений функций или другой патологии, то есть на основании учета объективных данных, в том числе установленных самим экспертом в процессе проведения экспертизы.

3. Стойкая утрата общей и полная утрата профессиональной трудоспособности. Помимо временной при экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают и стойкую, то есть постоянную утрату трудоспособности. Различают общую трудоспособность, то есть способность человека к неквалифицированному труду, которая у здорового человека принимается на 100% и профессиональную — способность осуществлять свою профессиональную деятельность. Последняя как критерий для определения тяжести повреждения учитывается только при полной утрате.

4. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функции. Этот признак как самостоятельный критерий включает анатомическую потерю органа (отделение от туловища руки, ноги, удаление глазного яблока или яичка) и функциональную (паралич руки, ноги, полная слепота при сохранении глаза, потеря производительной способности). При этом не учитываются возможность улучшения функции с помощью протезов, очков или слуховых аппаратов.

J. Прерывание беременности независимо от срока, если оно обусловлено последствиями внешних факторов.

6. Неизгладимое обезображивание лица. Под ним понимают повреждение, расположенное на лице, не исчезающее само по себе или с помощью неоперативных косметических методов лечения.

7. Психическое расстройство, заболевание наркоманией, токсикоманией требуют установления причинной связи с имевшимся событием или полученным воздействием и оцениваются обязательно с участием соответствующих специалистов: психиатра, нарколога, токсиколога.

Надо заметить, что для установления тяжести вреда здоровью достаточно одного из перечисленных признаков. При наличии двух и более признаков у одного лица берется во внимание наиболее тяжелый.

ОТВЕТ: Согласно статье 111 УК РФ. (Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Сюда относятся: причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека или повлекшего за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Те же действия, если они повлекли за собой по неосторожности смерть потерпевшего, были нанесены с особой жестокостью или связаны с мучениями для потерпевшего, а также в отношении лица, находящегося в беспомощном состоянии, или в целях использования органов и тканей потерпевшего, входят в число других, отягчающих, вину обстоятельств и поэтому могут быть поводом для назначения судебно-ме-дицинской экспертизы.

ОТВЕТ: К повреждениям, опасным для жизни, относятся такие, которые создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к смерти, а также повреждения, вызвавшие развитою угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. Для решения этих вопросов, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врачей соответствующей специальности.

К опасным для жизни повреждениям относятся: проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа; ушиб головного мозга тяжелой и средней степени при наличии поражения стволового отдела; проникающие ранения позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга; переломы и вывихи шейных позвонков; ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также вилочковой и щитовидной желез; ранения, проникающие в грудную и брюшную полости, в том числе и без повреждения внутренних органов;

открытые переломы длинных трубчатых костей, тазобедренного и коленного суставов; повреждения крупных кровеносных сосудов и другие. Всего к опасным для жизни, согласно правилам, относят 18 повреждений.

Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся такие повреждения, которые повлекли за собой угрожающие жизни состояния. Сюда же, в соответствии с новыми правилами, включают заболевания и патологические состояния, возникающие в результате воздействия внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

Так, к угрожающим жизни состояниям относятся:

— шок тяжелой степени (III—IV) различной этиологии;

— кома различной этиологии;

— массивная кровопотеря;

— острая почечная или печеночная недостаточность;

— острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

— гнойно-септические состояния;

— расстройства кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, газовой и жировой эмболии сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

— сочетание угрожающих жизни состояний.

ОТВЕТ: Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по последствиям, могут заключаться в потере зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрате органом его функций.

Согласно «Правилам», под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или невозможность различать очертания предметов на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку также относится к тяжким телесным повреждениям. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной раковины.

Под потерей какого-либо органа или утратой органом его функции следует понимать:

— потерю языка (речи), т. е. утрату способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;

— потерю руки или ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию кисти и стопы. Все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.

— потерю производительной способности, заключающуюся в утрате способности к совокуплению либо к оплодотворению, зачатию и деторождению.

ОТВЕТ: Общая трудоспособность является одинаковой для всех людей независимо от образования и профессиональных навыков. Если после получения повреждений у пострадавшего остается какой-либо анатомический дефект или после травмы имеют место какие-либо, пусть даже незначительные, функциональные нарушения стойкого характера, он теряет часть своей прежде стопроцентной трудоспособности. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения на основании объективных данных по таблице определения процентов утраты трудоспособности. Так, согласно таблице, отсутствие правой кисти на уровне запястья или пястных костей составляет 65% стойкой утраты общей трудоспособности. Следовательно, вред здоровью должен быть оценен как тяжкий, вызвавший стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть (т. с. более 33%). По этому критерию оценивается как тяжкое телесное повреждение потеря зрения на один глаз, влекущая за собой 35% стойкой утраты общей трудоспособности. У детей стойкая утрата трудоспособности определяется исходя из общих положений, как и у взрослых.

Профессиональной называют способность человека трудиться по определенной профессии. Она может быть равна общей трудоспособности или превышать ее. Например, приведенный выше случай утраты правой кисти (65 % утраты общей трудоспособности) у парикмахера приводит к полной, то есть стопроцентной утрате профессиональной трудоспособности.

ОТВЕТ: При решении этого вопроса повреждение должно располагаться на лице, быть неизгладимым и обезображивать лицо. Судебно-медицин-ский эксперт не имеет права устанавливать факт обезображивания лица, так как это понятие не является медицинским и потому не входит в его компетенцию. Обезображивание лица устанавливается судом. Эксперт же определяет только характер и степень тяжести телесного повреждения на лице, исходя из критериев продолжительности расстройства либо стойкой утраты трудоспособности, а также обязан решить вопрос, изгладимо ли повреждение на лице. Под изгладимьши следует понимать такие повреждения, которые с течением времени, в процессе заживления исчезают совершенно или становятся малозаметными на фоне окружающих тканей. Это значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) в процессе естественного заживления или под влиянием нехирургических средств, например, физиотерапевтических процедур. Соответственно неизгладимыми являются такие повреждения, которые существенно не изменяются с течением времени. Если для устранения последствий повреждений требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым.

ОТВЕТ: Прерывание беременности независимо от ее срока квалифицируется как тяжкое. В таких случаях судебно-медицинскую экспертизу проводит комиссия с участием акушера-гинеколога. Сложность подобного рода эксперта заключается не в установлении факта прерывания беременности, а в установлении его причинной связи с травмой. В таких случаях комиссии должны быть представлены все медицинские документы, относящиеся к прерыванию беременности, а также вся другая имеющаяся медицинская документация прошлых лет. При проведении экспертизы должно быть установлено, что прерывание беременности есть результат травмы, а не связано с индивидуальными особенностями организма. Только в таком случае повреждение квалифицируется как тяжкое.

ОТВЕТ: Согласно «Правилам», повреждение следует относить к тяжким, если в результате его нанесения у пострадавшего развилось психическое заболевание и наблюдаются стойкие изменения личности. Остро возникающие и проходящие реактивные состояния и психозы, связанные с травмой или ситуацией, не относят к тяжким, их следует квалифицировать в зависимости от продолжительности расстройства здоровья. Экспертиза проводится комиссией, с участием психиатра и в ходе ее проведения должны быть установлены характер повреждения, наличие психического расстройства и адекватность травмы наступившим последствиям, что позволяет определить прямую причинную связь между травмой и психическим расстройством.

Что касается таких критериев тяжкого вреда здоровью, как психическое расстройство, заболевание наркоманией и токсикоманией, то они требуют участия специалистов (психиатров, наркологов) и установления прямой связи между повреждением и имеющимися последствиями.

ОТВЕТ: Статья 112 УК РФ предусматривает умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести, не опасного для жизни и не повлекшего последствий, указанных в статье 111, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.Те же действия, если они носили характер мучения или истязания, или были совершены с особой жестокостью, а равно в отношении лица, заведомо (для виновного) находящегося в беспомощном состоянии, являются отягчающими обстоятельствами, которые может помочь оценить судме-дэксперт.

Таким образом, признаками средней тяжести вреда здоровью являются при отсутствии опасности для жизни и последствий, предусмотренных ст. 111 УК, два критерия:

— длительное расстройство здоровья, под которым следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия в виде

заболевания, нарушения какой-либо функции организма продолжительностью свыше 3 недель (т. е. более 21 дня);

— значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть, под которой по-нигластся стойкая утрата общей трудоспособности от 5.до 30% . Приведем два примера.

В результате падения пострадавший получил перелом ключицы. На лечении находился два месяца, после чего отломки полностью срослись и каких-либо функциональных нарушений не .отмечается. В данном случае повреждение квалифицируется экспертом как вред здоровью средней тяжести, вызвавший длительное расстройство здоровья свыше трех недель.

Иначе решается вопрос при наличии стойких нарушений функции после заживления повреждения.Пострадавший получил закрытый внутрисуставной перелом правого локтевого сустава. После лечения в течение трех месяцев наблюдается ограничение движений в суставе в сильной степени — резко выраженная контрактура. Согласно таблице определения процента утраты трудоспособности, указанные последствия влекут за собой стойкую утрату трудоспособности в размере 30%. Повреждение квалифицируется как вред здоровью средней тяжести, вызвавший стойкую утрату трудоспособности (от 5 до 30%).

ОТВЕТ: Статья 115 УК РФ предусматривает умыш-лейное нгрячиненйе легкого вреда здорсаыо, ноз-лсю.гего за собой кратковременное расстройство

здоровья или незначительную утрату стойкой трудоспособности.

Таким образом, легкий вред здоровью может повлечь за собой либо кратковременное расстройство здоровья, то есть до 21 дня, либо незначительную утрату стойкой трудоспособности, то есть до 5%.

Приведем два примера: Гр-н К. получил удар в лицо, в результате которого выявлен перелом костей носа, по поводу которого он лечился 12 дней. Это повреждение повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья (до 3-х недель) и поэтому квалифицируется как легкий вред здоровью.

Б результате удара в глаз у гр-на В. острота зрения правого глаза снизилась с 1,0 до 0,8.Такое повреждение на основании таблицы определения процента утраты трудоспособности привело к 5% стойкой утрате трудоспособности и относится к вреду здоровью легкой тяжести, т. к. вызвало незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Имеет ли значение для определения степени тяжести вреда здоровья характер и количество повреждений?

ОТВЕТ: Вышеуказанные квалифицирующие признаки подходят для каждой категории вреда здоровью, но следует отметить, что ссадины, поверхностные небольшие раны сами по себе независимо от их количества не расцениваются, согласно этой юридической классификации, как вред здоровью. Исключение составляют случаи, когда они вызывают кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

ОТВЕТ: Предусмотренные статьей 116 УК РФ побои — не особый вид повреждений, а составляют действия, характеризующиеся многократным нанесением телесных повреждений в виде ссадин, кровоподтеков либо поверхностных ран. Если при многократных ударах возникают повреждения, которые влекут какой-либо вред здоровью, то такие повреждения квалифицируются в соответствии с общими правилами установления вреда здоровью. Задача эксперта выявить повреждения, описать их, отметить количество, давность их нанесения и выяснить, каким предметом они нанесены. В выводах указать, что они не причинили вреда здоровью. При отсутствии повреждений после обстоятельств нанесения повреждения, зафиксированных со слов потерпевшего, или направительных документов привести жалобы на физическую боль или другие, а затем отметить, что объективные признаки повреждений отсутствуют. Установление факта побоев, то есть юридическая квалификация деяния,, осуществляется органами дознания, следствия, прокуратуры или суда на основании заключения эксперта.

ОТВЕТ: Истязание (ст. 117 УК. РФ) характеризуется причинением физических (или психических) страданий, связанных с многократным или длительным причинением боли — сечение, щипа-ние, нанесение множественных, но небольших повреждений тупыми или острыми предметами, действие термических факторов и т. д.

Согласно «Правилам судебно-медицинского определения вреда здоровью», эксперт не квалифицирует повреждения как мучения или истязания — решение этого вопроса является компетенцией органов следствия или суда. Однако эксперт должен установить:

— наличие и характер повреждений; возможное различие в давности нанесения повреждений; орудие и способы нанесения повреждений;

тяжесть вреда здоровью.

При освидетельствовании гражданки М. на передней поверхности груди ниже ключиц и в области молочных желез обнаружено 18 повреждений в виде ожогов второй степени диаметром до 0,8 см, характерных для нанесения их зажженной сигаретой, что соответствовало обстоятельствам дела. Телесные повреждения определены как легкие, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, т. е. до 3 недель. Кроме того, в заключении указано, что способ нанесения повреждений был направлен на причинение особенной физической боли, о чем свидетельствует множественность повреждений, их локализация и характер. Следствием действия виновного квалифицированы как истязание.

Мучение — это действие, причиняющее страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещение и оставление жертвы во вредных для здоровья условиях и другие подобные действия.

ОТВЕТ: Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения тяжести телесных повреждений в случаях:

1. Неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего.

2. Неясного исхода (не опасного для жизни) повреждения.

3. Отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход.

4. Отсутствие медицинских документов, в том числе и результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможность судить о характере и степени тяжести телесного повреждения.

Лицо, назначившее экспертизу или освидетельствование, должно быть извещено о причинах задержки исполнения заключения или невозможности дать заключение. Эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести вреда здоровью, и указывает, какие сведения нужны ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты лабораторных и иных исследований).

ОТВЕТ: Большинство пострадавших со средним или тяжким вредом здоровью госпитализируются и обычно довольно длительный период находятся на стационарном лечении. В то же время, своевременное и полноценное расследование каждого уголовного дела в связи с нанесением телесных повреждений немыслимо без экспертного заключения. В подобных случаях возникает необходимость проведения экспертизы в стационаре. Следователь представляет эксперту постановление о назначении экспертизы, и судебно-медицинский эксперт является в стационар, предъявляет заведующему отделением и лечащему врачу служебное удостоверение и документ о назначении экспертизы (освидетельствования). Органы здравоохранения обязаны оказывать судебно-медицин-ским экспертам содействие при проведении экспертизы. Эксперту предоставляется возможность детально ознакомиться с историей болезни и сделать из нее необходимые выписки, он может побеседовать с лечащим врачом и уточнить некоторые вопросы, касающиеся состояния больного, прогноза и т. п. Затем эксперт, если состояние пострадавшего это позволяет, направляется в палату и беседует с потерпевшим. В ходе беседы эксперт может выяснить интересующие его обстоятельства нанесения повреждений и иные вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. Он интересуется жалобами пострадавшего и указывает их в акте, осматривает тело и описывает имеющиеся повреждения. Эта часть работы эксперта в стационаре особенно важна, так как в истории болезни далеко не всегда отражаются и детально описываются все имеющиеся на теле повреждения. Нередко описание повреждений в истории болезни является неполным или неточным, а иногда вообще отсутствует и врач ограничивается диагностическими (иногда неверными) терминами («ушибленная» или «рубленая» рана). Поэтому осмотр пострадавшего и полноценное описание экспертом повреждений являются необходимым при проведении освидетельствования в стационаре. В неясных случаях эксперт может присутствовать при перевязке и совместно с лечащим врачом осмотреть особенности повреждения, что позволит уточнить его происхождение, механизм образования. Судебно-медицинский эксперт может обратить внимание лечащих врачей на недочеты при описании повреждений и оформлении истории болезни, что позволит избежать подобных ошибок в будущем, будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи и повысит роль истории болезни как юридического документа. Это один из аспектов оказания помощи органам практического здравоохранения.

В процессе освидетельствования может возникнуть необходимость в проведении каких-либо дополнительных лабораторных или клинических исследований, имеющих значение для экспертного заключения, и тогда по просьбе эксперта лечащий врач назначает или проводит такие исследования. Если клиническая картина не совсем ясна или не определился исход повреждения, то судебно-медицинский эксперт откладывает формулировку заключения. В противном случае после освидетельствования сразу оформляется акт, который печатается в двух экземплярах. Первый экземпляр, как обычно, передается под расписку или высылается по почте следователю, а второй хранится в экспертном учреждении.

ОТВЕТ: В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно-медицинский эксперт в своих выводах наряду с решением других вопросов обязан, установив причину смерти, обосновать наличие или отсутствие причинной связи между повреждениями и смертью. Установление степени вреда здоровью при исследовании трупа проводится по тем же критериям, что и у живых лиц.

Однако некоторые квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью могут быть установлены только на живом человеке с учетом особенностей реакции организма на травму и ее последствия. На трупе вред здоровью может быть оценен как тяжкий, если он явился причиной смерти как следствие повреждений или болезни. Например, при грубых анатомических разрушениях тела (размятие, расчленение);

повреждении жизненно важных органов (сердца, головного мозга, печени и др.); острой или массивной кровопотере от нарушения целостности кровеносного сосуда; сдавливании жизненно важных органов воздухом или кровью (например, при кровоизлиянии под оболочки головного мозга или в полость сердечной сумки); эмболии воздухом, жиром, размозженной тканью, тромбом, инородным телом. К тяжкому вреду здоровью на трупе следует также отнести такие угрожающие жизни осложнения, как шок тяжелой степени, кому, коллапс, острую сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелую степень нарушения мозгового кровообращения, острую почечную, печеночную, дыхательную недостаточность, гнойно-септические состояния. Все это можно использовать для доказательства тяжкого вреда здоровью, если при исследовании трупа или дополнительных исследованиях его органов и тканей обнаруживаются объективные данные перечисленных состояний, либо когда такие доказательства были выявлены лечащим врачом при жизни и изложены в истории болезни, которая обязательно должна представляться при направлении трупа. На трупе обычно выявляются и такие опасные для жизни повреждения, которые приводятся в перечне Правил, но непосредственно не являются причиной смерти, а также повреждения, которые привели к анатомической утрате органов зрения, слуха, речи, производительной способности. Их функциональная утрата учитывается только при наличии объективных доказательств в истории болезни, то есть отмеченных при жизни. Еще один признак тяжкого вреда здоровью — значительная стойкая утрата общей трудоспособности более одной трети или полная утрата профессиональной трудоспособности может быть доказана только при наличии анатомических признаков.

При отсутствии вышеназванных признаков повреждений на трупе может быть установлен средний вред здоровью в случае выявления анатомических признаков значительной стойкой утраты общей трудоспособности (от 5 до 35%) или по длительности расстройства здоровья, если смерть потерпевшего наступила позже 21 дня с момента причинения повреждения, что можно определить по данным истории болезни.

Легкий вред устанавливают тогда, когда обнаруживают на трупе зажившие повреждения (если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня), либо анатомические признаки, указывающие на незначительную стойкую утрату общей трудоспособности (например, дефект мягких тканей ногтевой фаланги пальцев кисти или культя на уровне основной фаланги 2—5 пальцев стопы).

Небольшие и немногочисленные ссадины и кровоподтеки, поверхностные раны, которые обычно не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, выявляются, описываются, но не расцениваются как повреждения, нанесшие вред здоровью.