ОТВЕТ: Под утоплением понимают комплекс изменений в организме, приводящих к смерти, вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью. Утопление не всегда аспирационная асфиксия, а лишь 1/3 случаев. При других типах утопления к смерти приводят сложные и неоднозначные причины, а не только последствия кислородного голодания.

В России смерть от утопления встречается значительно чаще, чем в других странах. Так, если в таких странах, как Англия, Франция, Германия, США, Япония, гибнет вследствие утопления от 0,5 до 2,6 единиц на 100 тыс. населения, то в России этот показатель равен 13! Надо заметить, что утопление иногда бывает не только в воде, но и в другой жидкости: в чанах, баках, цистернах с вином или пивом, керосине, бензине, нефти, в нечистотах и т. д.

Труп, извлеченный из воды или другой жидкости, не всегда является трупом утопленника, то есть человека, смерть которого наступила вследствие утопления. Случайно или умышленно в водоем попадают трупы людей, смерть которых наступила от другой причины, что чаще всего бывает при убийстве с целью сокрытия преступления. Поэтому, наряду с другими вопросами, надо установить истинную причину смерти.

ОТВЕТ: В связи с многочисленными исследованиями и наблюдениями оказалось, что существует несколько типов утопления (табл. 13).

Классический истинный тип утопления встречается не всегда. Он наблюдается лишь в 20% случаев, наступает вследствие аспирации жидкости и получил название аспирационный или мокрый тип утопления. Утопление — вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в жидкость. Оно обусловлено острым нарушением функций жизненно важных органов и систем организма под влиянием различных механизмов. Описанная выше морфологическая картина утопления относится к истинному типу утопления.

Примерно в 35% случаев утопления возникает стойкий ларингоспазм, приводящий под влиянием раздражения слизистой гортани к смыканию голосовой щели с явлениями острой асфиксии. Поэтому при таком асфиксическом типе утопления, который называют и спастическим, наблюдаются общие признаки асфиксии. В относительно редких случаях (около 10%), когда человек попадает в экстремальные условия и развивается психогенная реакция, возможно, при патологических изменениях в организме, наступает внезапная смерть при одновременной остановке сердца и дыхания. Это рефлекторный тип утопления. Диагноз этого типа затруднителен, при этом наблюдается резкая бледность кожных покровов, резкое полнокровие, признаки острой смерти. Наконец, примерно в 35% наблюдений встречается смешанный тип утопления, характеризующийся и явлением аспирации и ларингоспазмом. Таким образом, при диагностике утопления надо иметь в виду разные признаки утопления.

ОТВЕТ: При наружном осмотре трупа, в том числе на месте обнаружения, единственно достоверным признаком является пена вокруг отверстий рта и носа. Если труп извлечен из воды, то наблюдается белая мелкопузырчатая, иногда с примесью крови, стойкая пена. Если к моменту исследования она устранена при оказании помощи, то при надавливании ладонью на грудь пена вновь выступает. При высыхании на месте пены остается сетчатая грязно-серая пленка. На таких трупах отмечается бледность кожных покровов и слизистых, «гусиная кожа». Разумеется все это предварительно позволяет предполагать утопление, а не решать вопрос о причине смерти. Как всегда это делается после полного судебно-медицинского исследования трупа. Вскрывать такие трупы следует не откладывая, ибо после извлечения они гниют быстрее обычного. При вскрытии грудной полости обращают внимание на большие, выступающие кверху от грудной клетки, легкие. Они переполнены не только воздухом, но и водой, поэтому еще и очень тяжелые, так называемые «баллонные легкие». На их поверхности обнаруживают красно-розовые кровоизлияния с нечеткими границами, по размерам еще больше, чем пятна Тардье, иногда крупнофокусные, полосча-Tbie. Они называются пятнами Пальтауфа или Рассказова—Лукомкого по имени авторов, их описавших. При вскрытии трахеи, бронхов (что делается на месте до извлечения всего органо-комплекса) всюду обнаруживается пена. Исключение составляют гнилостные трупы. С поверхности легких обильно стекает пенистая жидкость. При гистологическом исследовании легких альвеолы увеличены в размерах, стенки их утоньчены и местами разорваны. Иногда в альвеолах обнаруживаются микрочастицы ила, песка, в грудной полости — свободную жидкость, иногда ее много в желудке, тонкой и толстой кишке, что имеет практическое значение, если утопление произошло не в воде. Жидкость при утоплении находят и в барабанных полостях, в пазухе основной кости на основании черепа. Отмечается отек желчного пузыря. Транссудация жидкости может быть даже в ткань головного мозга.

Из лабораторных методов исследования для диагностики утопления важное значение имеет обнаружение диатомового планктона в некоторых внутренних органах. Планктон — это мельчайшие микроорганизмы животного и растительного происхождения, обитающие в любом водоеме. Имеют значение виды, покрытые панцирем из кремния — диатомеи, очень стойкие, что используется при их выявлении после разрушения концентрированными кислотами тканей во время исследования. По правилам изъятия внутренних органов на планктон, нужно брать почку с капсулой с лигатурой, наложенной у ворот, всю мочу, краевую часть печени, часть сердца с кровью, но главное — кость с костным мозгом. Это важно особенно тогда, когда труп подвергся гниению и другие признаки уничтожены. Поэтому через длительное время после нахождения трупа или эксгумации, планктон в костном мозге сохраняется. Учитывая, что планктон в разных водоемах имеет свои особенности, целесообразно брать образец воды (1 литр) с предполагаемого или известного места утопления для сравнения с обнаруженными в организме. Утопление в морской (соленой) воде, по сравнению с пресной, имеет свои особенности.

Эти признаки иные при других типах утопления, что видно из таблицы 13.

ОТВЕТ: Утопление чаще всего наступает в результате несчастного случая, но может быть использовано в качестве самоубийства или убийства. Поэтому осмотр повреждений и их оценка имеют исключительное значение. Устанавливается не только их характер, орудие и механизм нанесения, но и прижизненность, ибо ряд из них возникает уже в воде, случайно при перемещении трупа или действии винтами пароходов, ударами весел или при извлечении трупов, нанесении повреждений раками, крабами и т. п., что видно из табл. 14.

Кроме того, существует понятие смерти в воде, когда у человека, страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями, под влиянием страха или физической нагрузки в воде наступает смерть и он погружается в воду уже мертвым. Это так называемая смерть в воде.

ОТВЕТ: При исследовании трупа, извлеченного из воды, всегда следует решать вопрос о сроке его нахождения в этой среде. Основой для установления этого является степень мацерации кожи. Кожа с толстым эпидермисом (ладони, подошвы стоп) белеет, набухает, сморщивается и через несколько часов приобретает вид «банной кожи» или «руки прачки». Через неделю, 10—15 дней эпидермис может полностью отторгаться от собственно кожи, образуя «перчатки смерти». Время этих изменений зависит от температуры воды, ее повышение и проточность ускоряют, а

плотность одежды задерживает мацерацию Примерно через месяц наступает облысение. О времени пребывания в воде могут свидетельствовать также степень развития гнилостных процессов и цикл развития фитопланктона.

Время появления и развития мацерации на руках и ногах трупа в зависимости от температуры воды (по С. П. Дидковской) наглядно видно в табл.15.

Таблица 15

Температура	Время		Время
воды, °С	появления		появления
	первых		выраженных
	признаков		признаков
	мацерации		мацерации
	(в сутках)		(в сутках)
	у взрослых	у новорожд.	у взрослых	у новорожд.
2-4	24-48	6-8	30-38	80-92
8-10	12-24	3-5	30-38	54-92
14-16	6-8	1-2	8-10	18-22
20-22	0,5-1	0,25-0,5	4-5	10-12

 

ОТВЕТ: 1. Наступила ли смерть от утопления?

2. Какой тип утопления имел место?

3. Какие причины могли способствовать утоплению (алкогольное опьянение, болезнь, травма и др.)?

4. В какой жидкой среде произошло утопление?

5. Не попал ли в воду уже труп?

6. Сколько временя находился труп в воде?

7. Имеются ли на трупе повреждения, их характер, какими предметами нанесены?

8. Возникли повреждения до попадания тела в воду или после?

9. Если повреждения получены в воде, то чем они могли быть нанесены?