Повреждения

Поражающим действием обладают запредельно высокая температура окружающей среды, пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до высокой температуры смолы (напалм, битум) и смолистые вещества, раскаленные тела.

Общее термическое воздействие на организм определяется высотой температуры окружающей среды и временем пребывания в ней пострадавшего (схема 19).

Длительное действие высокой температуры окружающей среды на организм в целом приводит к общему перегреванию организма (тепловому удару). У неадаптированных людей тепловые удары могут развиваться при температуре выше 45—47 °С уже спустя 4—6 ч.

С повышением температуры воздуха возрастают потоотделение и испарение. При температурах выше 35 °С человек теряет в сутки в среднем около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал тепла. Перегреванию организма способствуют любые

Схема 19. Влияние на организм человека общего длительного воздействия высокой температуры окружающей среды (ТО — обморок: ТУ— тепловой удар).

условия, затрудняющие указанные процессы: высокая влажность, безветрие, плотная одежда и др. Пребывание в среде с высокой температурой ведет к ускорению обменных процессов в организме, что при затруднении теплоотдачи способствует прогрессирующему развитию общего перегревания. Повышение температуры тела до 42 °С и выше считается критическим. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Скорость развития общего перегревания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. При прочих равных условиях легче подвергаются перегреванию лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистыми дистониями, ожирением и другими нарушениями обмена, повышенной функцией щитовидной и вилочковой желез. Отсутствие или низкая степень адаптации к жаркому климату, тяжелая физическая работа в этих условиях также способствуют быстрому развитию общего перегревания. Наиболее опасно пребывание при высокой температуре воздуха детей в возрасте до одного года из-за того, что механизмы терморегуляции у них еще недостаточно совершенны.

Общее перегревание проявляется головной болью, ощущением тошноты, усталостью, слабостью, вялостью, сонливостью. Постепенно эти явления усиливаются, может наступить кратковременная потеря сознания. Параллельно учащаются пульс и дыхание, прекращается потоотделение. Температура тела повышается до 41—42 °С. На этом фоне неожиданно возникают психомоторное возбуждение, судороги, непроизвольные физиологические акты (мочеиспускание, дефекация), а затем — тяжелое коматозное состояние.

Морфологические изменения при общем перегревании неспецифичны и сводятся к полнокровию внутренних органов, нерезко выраженному сгущению крови, периваскулярным геморрагиям, явлениям отека легких и головного мозга.

Судебно-медицинская экспертиза в случаях смерти от общего перегревания в качестве основного решает вопрос о причине смерти. Для этого прежде всего надо исключить различные повреждения, заболевания и отравления как возможные самостоятельные причины смерти. Следует оценить метеорологические условия, а также данные, прямо или косвенно свидетельствующие о степени адаптации организма к условиям с повышенной температурой окружающей среды. Необходимо иметь сведения о характере работы, которую выполнял погибший незадолго до смерти или до ухудшения состояния здоровья. Секционное и гистологическое исследования должны быть направлены па поиск морфологических проявлений сердечно-сосудистых, эндокринных или иных заболеваний, способных усугубить действие высокой температуры. С учетом всех этих сведений особенности клинической картины и морфологические проявления общей гипоксии могут стать основанием для предположительного вывода о смерти от общего перегревания.

Местное повышение температуры тканей до более чем 50 °С приводит к гибели клеток и развитию коагуляционного (сухого) некроза. Повреждение тканей от местного действия высокой температуры носит название ожогов.

Принято различать ожоги: I степени — эритема (покраснение) кожи; II — серозное воспаление с образованием пузырей; III a — коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи с частичным поражением росткового слоя; III б — некроз кожи на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез; IV — некроз кожи и глуб-жележащих тканей, включая кости.

Рис. 28. Полосы неповрежденной кожи в местах плотного прилегания одежды к телу обожженной.

Ожоги пламенем отличаются значительной глубиной и поражением обширных участков поверхности тела. Ожоговая поверхность окопчена темно-серым налетом. Под лупой видно, что волосы, находящиеся по краям и на некотором удалении от зоны поражения, колбообразно вздуты. Некоторые особенности присущи ожогам от пламени горящего бензина и других летучих жидкостей. На открытых частях тела ожоговое поражение имеет вид равно-мерно выраженного поверхностного некроза кожи. По краям ожого-вой поверхности часто видна светло-серая тонкая кайма омертвевшего эпидермиса. В местах, прикрытых одеждой, ожоги более глубокие, что объясняется дополнительным контактным действием на кожу горящей одежды. На участках с плотно прилегающей одеждой ожоги могут отсутствовать (рис. 28).

Ожоги горячей или кипящей жидкостью при большой площади поражения характеризуются преобладанием пузырей, отсутствием копоти и опаления волос. Растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в виде удлиненных языков. Иногда на одежде остаются следы пролитой жидкости: кофе, молока, чая, супа и др.

Летучие воспламеняющиеся жидкости (бензин, некоторые спирты и др.) образуют поверхностные ожоги кожи со слабым поражением кончиков волос. При воспламенении одежды будут возникать дополнительные глубокие ожоги, характерные для действия пламени.

Ожоги горящими смолами, занимая обычно небольшую площадь, приводят к поражениям IV степени. В глубине ран и на одежде могут сохраняться частицы действовавшего агента.

Раскаленные тела причиняют ожоги разной степени в зависимости от их температуры и времени контакта. Расплавленный металл вызывает глубокие локальные ожоги. Ожоги раскаленными металлическими бытовыми предметами (утюгами, деталями газовой или электрической плиты, нагретой кухонной посудой и др.) в большинстве случаев неглубокие и повторяют форму контактировавшей поверхности действовавшего предмета. Глубокие ожоги чаще наблюдаются у детей, имеющих более нежную кожу и неспособных быстро освободиться от горячего предмета.

Доказательство прижизненности ожоговой травмы, возникшей от действия пламени, основано на обнаружении копоти в глубоких отделах дыхательных путей и альвеолах, наличии необожженных и неоконченных узких полосок кожи, радиально расходящихся от наружных и внутренних углов глаз, присутствии в крови карбоксигемоглобина в концентрации свыше 15-20 %.

Если ожоговая травма не приводит к смерти на месте происшествия, в организме возникают морфологические изменения, развивающиеся в определенной последовательности. Совокупность этих изменений получила название ожоговой болезни. В клиническом течении этого страдания различают 4 периода: 1 — ожо-гового шока — первые 2 суток; 2 — ожоговой токсемии — от 3 до 10 суток; 3 — ожоговой инфекции, начинающейся обычно с 10-х суток; 4 — ожогового истощения. Такое деление до некоторой степени условно, так как выраженная интоксикация имеется уже в первые сутки, а инфекционные осложнения могут развиться во втором периоде. Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем для каждого будет характерен вполне определенный перечень непосредственных причин смерти.

В первом периоде смерть в большинстве случаев наступает от ожогового шока. Кроме того, непосредственной причиной смерти может быть острая сердечная недостаточность или инфаркт миокарда, которые развиваются у пожилых людей, страдающих тяжелыми заболеваниями системы кровообращения. Если площадь ожогов невелика, то место основной причины смерти отводится заболеваниям, а термическая травма рассматривается как сопутствующее повреждение, способствовавшее развитию острой сердечной недостаточности.

Второй и третий периоды ожоговой болезни отличаются многообразием непосредственных причин смерти, среди которых чаще всего встречаются пневмония, сепсис и другие инфекционные осложнения. Реже смерть наступает от острой почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, а также кровопотери в результате кровотечения из острых язв желудка.

В четвертом периоде ожогового истощения смерть может наступить как от инфекционных осложнений, так и от обострения хронических заболеваний системы кровообращения.

Иногда в целях сокрытия следов преступления трупы людей сжигают — обычно в домашних печах и каминах, в бытовых и промышленных топках. Труп предварительно расчленяется. Время, необходимое для сожжения трупа новорожденного, составляет 2-2,5 ч, трупа взрослого человека — около суток. Труп взрослого человека практически невозможно сжечь полностью. Обычно сохраняются обгоревшие зубы и небольшие фрагменты диафизов длинных трубчатых костей и плоских костей черепа. Исследуя золу и обгоревшие костные фрагменты, можно установить органическую природу золы, видовую принадлежность костей, пол и возраст. Для этого применяют сравнительно-анатомический, рентгенографический, гистологический методы исследования, инфракрасную спектроскопию, эмиссионный спектральный анализ, рентгеноспект-ральный флуоресцентный анализ.
 

1. Характеристика условий окружающей среды:

1.1 температура;

1.2 влажность;

1.3 наличие (отсутствие) ветра;

1.4 длительность воздействия.

2. Индивидуальная характеристика пострадавшего:

2.1 экипировка;

2.2 характер и продолжительность физической работы;

2.3 состояние здоровья;

2.4 адаптированность к неблагоприятным условиям окружающей среды;

2.5 характер реакции на неблагоприятное воздействие условий окружающей среды. 3. Возможность перегревания в данных условиях.

1. Прижизненность и давность травмы.

2. Характеристика повреждающих факторов:

2.1 вид повреждающего термического фактора;

2.2 при контактном воздействии — форма и размеры контактирующей

поверхности. 3. Механизм возникновения ожоговой травмы:

3.1 степень воздействия;

3.2 длительность воздействия;

3.3 частные условия (наличие или отсутствие одежды и т. п.);

3.4 возможность получения травмы в конкретных условиях.